Diseñan esta nueva insulina que es más eficaz y actúa durante más tiempo

Investigadores de la Universidad de Granada y del Consejo Superior de Investigaciones Científicas patentan una nueva tecnología que permite desarrollar fármacos más efectivos a partir de proteínas terapéuticas previamente transformadas en hidrogeles

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CADENA SER

Granada

18/04/2017 - 12:24 h. CEST

Investigadores de la Universidad de Granada (UGR) y del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) han patentado una nueva tecnología que permite desarrollar fármacos más efectivos a partir de proteínas terapéuticas previamente transformadas en hidrogeles. Mediante esta técnica, los investigadores han obtenido una nueva formulación de insulina con mayor estabilidad y vida media que la que se emplea actualmente, y que resulta más efectiva para el tratamiento de la diabetes.

Las proteínas terapéuticas empleadas por los científicos tienen una vida media más larga que las que se emplean en la actualidad en la industria farmacéutica, al haber sido convertidas en cristales, y permiten producir nuevas fórmulas farmacéuticas más eficaces y que, por tanto, mejoran la calidad de vida del paciente.

Como explican los investigadores de la Universidad de Granada Luis Álvarez de Cienfuegos y Juan José Díaz Mochón, autores de este trabajo, el número de proteínas terapéuticas que se usan para el tratamiento de distintas enfermedades ha aumentado enormemente en los últimos años gracias al avance de la biotecnología, modificando la industria farmacéutica.

El empleo de proteínas con fines terapéuticos presenta una serie de ventajas en cuanto a especificidad y potencia de acción frente a compuestos de síntesis. Sin embargo, la compleja estructura de las proteínas hace que estos compuestos sean muy difíciles de estabilizar y administrar, limitando su vida media y, por tanto, el efecto terapéutico de los mismos.

Para solventar estos problemas de estabilidad se emplean dos técnicas distintas que requieren la modificación de la proteína terapéutica. Aunque ambas son efectivas, no son fáciles de llevar a cabo y en algunos casos, estas modificaciones en la proteína pueden originar una reducción de su actividad e incluso toxicidad.

Los investigadores de la UGR, en colaboración con José Antonio Gavira Gallardo, del Laboratorio de Estudios Cristalográficos del CSIC, han buscado una solución alternativa a este problema de estabilidad y corta vida media de las proteínas, para solventar estos inconvenientes y conseguir que un mayor número de proteínas puedan ser empleadas en terapia.

La tecnología desarrollada por los científicos granadinos no se centra en modificar genética o químicamente a la proteína (lo que alteraría su actividad y seguridad), sino que lleva a cabo un cambio en su estado al transformarla en cristales.

Financiación europea

Con el apoyo económico de La Caixa, a través de su programa Caixa Impulse, y en colaboración con los grupos de los profesores Fermín Sánchez de Medina, del departamento de Farmacología, y Olga Martínez Augustin, del departamento de Bioquímica y Biología Molecular II de la Facultad de Farmacia, los investigadores han llevado a cabo los primeros estudios in vivo que han demostrado que la nueva formulación de insulina muestra una mayor estabilidad y vida media que la insulina control.

A la vista de estos prometedores resultados, la tecnología ha sido protegida mediante la solicitud de una patente española (Pharmaceutically active protein crystals grown in-situ within a hidrogel, P201630584) a través de las entidades participantes, UGR y CSIC.

En el mes de noviembre, el proyecto ha recibido un nuevo apoyo mediante la concesión de una ayuda por parte del Instituto Europeo de Tecnología (EIT, en sus siglas en inglés), dentro del programa (EIT Health Spain Head Start and Proof of Concept Programme 2016).

El EIT forma parte de Horizon 2020, el Programa Marco de Investigación e Innovación de la UE, cuya misión es contribuir a la competitividad de Europa, a su crecimiento económico sostenible y a la creación de empleo mediante el fomento y el refuerzo de las sinergias y la cooperación entre empresas, instituciones de enseñanza y organizaciones de investigación.

Está ayuda de 25.000 euros va a permitir acelerar los estudios in vivo así como promover y facilitar la transferencia de esta tecnología al mercado mediante la creación de una spin-off biotecnológica.

FUENTE: http://cadenaser.com/emisora/2017/04/18/radio_granada/1492511063_653767.html

Insulina Flasp, la más rápida ya en Europa

Finalmente se aprueba la insulina Flasp y empieza a venderse en Europa y Canadá.
Estuvimos siguiendo de cerca el evento más grande de tecnología y diabetes ATTD donde pudimos ver algunas noticias referentes a esta insulina de Novo Nordisk. Esta lleva el nombre de Fiasp y fue aprobada rápidamente por la Comisión Europea por lo que se puede adquirir ya en los 28 países miembros de esta UE.

Esta insulina de Novo Nordisk es la más rápida de todas y se sugiere para emplear como insulina para bolos, es decir preprandial o antes de los alimentos. Tiene un perfil de seguridad interesante y puede utilizarse por personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 y será grandiosa para quienes utilizamos microinfusoras de insulina (bombas de insulina).

Novo Nordisk ya tenía una insulina de acción ultrarrápida (insulina aspart, comercialmente conocida como Novolog o en otros países como Novorapid) pues bueno, esta nueva insulina es aún más veloz.

FUENTE: http://www.estudiabetes.org/foro/t/insulina-flasp-la-mas-rapida-ya-en-europa/22665

La importancia de cambiar diariamente la zona donde se administra la insulina

Cada día, varias veces al día, administramos la insulina en el tejido subcutáneo que se encuentra entre la piel y el músculo. Inyectar la insulina siempre en el mismo lugar del cuerpo puede provocar la aparición de lipodistrofias, es decir, endurecimiento o inflamación del tejido graso subcutáneo.

Las más frecuentes son las hipertrofias del tejido graso, que es un endurecimiento que aparece por inyectar la insulina en el mismo punto de forma repetitiva. Aunque son mucho menos frecuentes, también pueden aparecer atrofias del tejido graso, con forma de hoyuelos.

Efectos negativos de administrar la insulina en zonas con lipodistrofia

Aunque las lipodistrofias no causan dolor, administrar la insulina en zonas del cuerpo que ya presentan esta alteración se relaciona con:

• Llevar un mal control de la diabetes
• Presentar controles de glucemia más variables
• Tener hipoglucemias de difícil explicación
• Consumir mayores dosis de insulina

Para evitar estos efectos, es necesario combinar los lugares del cuerpo donde se administra la insulina.

Siete pautas para cambiar las zonas de punción de la insulina de forma adecuada

1. Antes de administrar la insulina, deberías explorar la zona. Si detectas la zona endurecida o abultada o, por el contrario, hundida, deberás evitar inyectar la insulina en esa zona hasta que se recupere.
    
2. Las zonas indicadas para la inyección de la insulina son: 

• El abdomen, dejando un espacio de dos dedos alrededor del ombligo.
• La cara posterior de ambos brazos.
• La cara antero-lateral de los muslos y
• las nalgas

3. La manera ideal es dejar un dedo de distancia entre dos administraciones consecutivas de insulina, lo equivalente a 1 centímetro. El mejor modo es establecer un circuito de rotación. Puedes trazar una línea imaginaria en la zona elegida y desplazarte a lo largo de ésta de arriba hacia abajo. Cuando llegues al final, establece otra línea paralela a la anterior a aproximadamente 1 cm de distancia y te desplazas hacia arriba, 1cm en cada inyección. Sigue el mismo esquema hasta completar la zona.
    
4. Se puede elegir una zona para cada horario del día. Por ejemplo, los brazos para el desayuno, el abdomen para la comida, las piernas para la merienda y la cena.
    
5. Una buena opción es reservar las nalgas para la inyección de la insulina de acción lenta.
    
6. También es útil cambiar del lado izquierdo al derecho cada semana, es decir una semana, el lado derecho, y la semana siguiente, el lado izquierdo. De este modo, te aseguras el descanso de un lado durante unos días.
    
7. Algunas personas registran dónde se han puesto la insulina en la libreta de controles, mediante un símbolo que les ayuda a recordar el lugar donde la han administrado.

Recuerda: es importante establecer un patrón de rotación adecuado para evitar administrar la insulina siempre en el mismo sitio. Explora de manera regular las zonas de punción para descartar áreas con alguna alteración y dejarlas descansar. Esto te ayudará a conseguir un buen control de tu diabetes.

Imagen: York VISIOn en Flickr CC BY-NC-ND 2.0

Última modificación: 

16/09/2016

Control

Carmen Yoldi

Enfermera-Educación terapéutica en diabetes

Hospital Sant Joan de Déu

FUENTE: http://www.diabetes-cidi.org/es/diabetes-tipo-1/consejos/importancia-cambiar-diariamente-zona-donde-administrar-insulina

Almacenar y conservar la insulina

Algunas veces se tienen subidas o bajadas en la glucemia y no se saben los motivos. El correcto almacenamiento  de la insulina puede ser una de esas causas. Atentos a la fecha de apertura y donde lo guardamos. Y mucho cuidado con los golpes!!!

FUENTE: https://diabetesparla.wordpress.com/2015/11/23/almacenar-y-conservar-la-insulina/

Novo Nordisk investiga mejoras en su insulina rápida

El laboratorio farmacéutico Novo Nordisk está realizando una serie de ensayos clínicos que permitirán desarrollar una nueva versión de su insulina aspart de acción rápida NovoRapid. La nueva insulina, que fue probada comparativamente con la versión actual de NovoRapid se testo por separado en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 para conocer las implicaciones que el uso de la  misma tiene según el tipo de diabetes.

Los resultados del estudio realizado en pacientes con diabetes tipo 1 mostraron que el nuevo desarrollo, de acción más rápida de insulina aspart reducía los niveles de HbA1c en 1,7 mmol / mol (0,15%) en comparación con la insulina aspart estándar. El estudio también mostró una reducción en los niveles de glucosa en sangre para la insulina de acción rápida del 1,2% a las dos horas después de comer y de 12mg una hora después de comer, en comparación con la insulina aspart estándar.

Los resultados del ensayo en pacientes con diabetes tipo 2 mostraron que el nuevo compuesto provocaba una reducción en los niveles de glucosa en sangre a la hora de haber comido de 11 mg. En la diabetes tipo 2, la insulina de acción rápida no mostró una reducción significativa en los niveles de glucosa en sangre dos horas después de comer o en la reducción en los niveles de HbA1c. Esto se explicaría porque las personas con diabetes tipo 2 son capaces de producir cantidades significativas de sus propia insulina por lo que superan los efectos de la insulina más rápido.

Con respecto alas tas de hipoglucemia e hipoglucemia grave, la nueva insulina no mostró diferencias significativas con respecto a la insulina aspart utilizada en la actualidad.

El profesor David Russell-Jones investigador principal del ensayo en pacientes con diabetes tipo 1 declaró: “Mejorar el control [de glucosa en plasma después de la comida] es importante en el logro de los objetivos de HbA1c en los pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 El control deficiente de [glucosa en plasma después de las comidas. ] a menudo puede resultar en hiperglucemia tras las comidas, que puede tener una amplia gama de efectos negativos en los pacientes “.

FUENTE: http://diabetika.net/novo-nordisk-investiga-mejoras-en-su-insulina-rapida/

¿Podríamos tomar decisiones de dosificación de insulina con el Dexcom G5?

Durante las recientes Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Diabetes, el Dr. Tomas Walker, de Dexcom, dio un anticipo de lo que se va a presentar en la reunión del comité asesor de la FDA el próximo 21 de julio. El objetivo de esta reunión es obtener la aprobación de la FDA para utilizar las mediciones del Medidor Continuo de Glucosa (MCG) G5 de Dexcom para dosificar insulina sin tener que hacer la medición de glucosa con el glucómetro. En Europa el sensor G5 ya tiene aprobación para utilizarse como guía para la dosificación de insulina. Actualmente, en los Estados Unidos la única herramienta que se utiliza como guía para calcular la cantidad del bolo de insulina a ser administrada es la medida del glucómetro.

Lo interesante de esto es que esta indicación NO se encuentra en la etiqueta de ningún glucómetro. Las personas con diabetes que utilizan insulina han estado utilizando los resultados del glucómetro para hacer los cálculos y tomar las decisiones de administración de insulina asumiendo que estos resultados son certeros. La realidad es que no todo los glucómetro son igual de certeros en los resultados y no existe un programa de vigilancia y monitoreo para evaluar los glucómetros luego que la FDA los apruebe y entren al mercado. Además, el MCG es más seguro que las medidas del glucómetro ya que tiene alarmas, flechas que indican la tendencia de la glucosa (en qué dirección se dirige), y minimiza las lecturas falsas de glucosa debido a manos que no se han lavado, lo cual es muy normal que ocurra sobretodo en los niños.

También es cierto que en ocasiones hemos experimentad lecturas no muy certeras de parte del MCG y hemos tenido que confirmar esa lectura con el glucómetro. Nosotros SIEMPRE hemos administrado insulina utilizando la lectura del glucómetro, esta es la indicación actual de la FDA para el MCG y es lo que acostumbramos hacer.

En nuestra opinión es irónico el hecho de que la FDA esté prestando tanta atención a esta aprobación, cuando no han prestado atención a los peligros reales de la dosificación de insulina utilizando los resultados inexactos de algunos glucómetros disponibles en el mercado. Estaremos siguiendo de cerca esta reunión del comité asesor de la FDA y nos interesa ver cómo Dexcom y la FDA presentan sus casos y qué datos emergen.

Y tú, ¿confiarías en las medidas del Dexcom para dosificar la insulina?

FUENTE: http://jaime-dulceguerrero.com/podriamos-tomar-decisiones-dosificacion-insulina-dexcom-g5/

Cómo almacenar la insulina

Además de administrar de manera correcta la insulina, también debemos saber cuáles son los cuidados que requiere.

La insulina es una hormona vital, que se puede definir como “la llave que abre la puerta” para que la glucosapueda entrar en las células. Al ser esencial, es muy importante conservarla de forma correcta para preservar su acción.

Las insulinas se conservan a temperaturas ambientales suaves porque contienen conservadores, los cuales mantienen la insulina por un tiempo, pero finalmente dejan de tener efecto. En ese momento, las bacterias pueden empezar a crecer dentro del vial y degradar la proteína (que es la insulina), haciendo que pierda su acción.

Para la conservación de la insulina debemos tener en cuenta dos aspectos fundamentales: la temperatura y el tiempo.

Preservar la insulina a la temperatura ideal

• Se recomienda guardar la insulina en la nevera, a una temperatura entre 4 y 8ºC. No debe estar por debajo de 2ºC, ya que pierde su acción.

• La insulina nunca debe llegar a congelarse, así que debemos tener cuidado que no toque la placa de la nevera y no guardarla en el congelador.

• Administrar la insulina recién sacada de la nevera puede ser doloroso. Para evitar esta sensación, la insulina que está siendo utilizada (sistema vial o sistema pen / pluma) se puede mantener a temperatura ambiente. Si se trata de una insulina que no va a ser utilizada en breve y la queremos conservar, sea en vial, pen o pluma, debemos mantenerla en la nevera.

• No se debe exponer la insulina a luz o calor intensos, como puede suceder cuando se deja en un sitio que le esté dando el sol directamente. Hay que tener cuidado cuando dejamos la insulina en lugares como la bolsa del parque al sol, en el coche, sobre el escritorio, si está situada cerca de la ventana, y controlar que no le dé el sol de forma directa.

• La temperatura ambiente a la que se expone la insulina no debe superar los 30ºC (entre 15ºC y 29ºC). Mientras se mantenga esta temperatura no es necesario guardar en la nevera los viales, pens / plumas de insulina que estamos utilizando para las inyecciones diarias. 

Cómo mantener fría la insulina en situaciones de calor

En ocasiones, mantener la insulina fría puede ser un reto. Esto sucede no solamente en verano, a veces, en zonas muy cálidas o de viaje (playa, montaña u otros países), lugares con calefacción alta, etc… En estos casos podemos guardar las insulinas en un contenedor térmico enfriado con agua helada o envuelta en un paño húmedo para mantenerla fresca. 

Desechar la insulina pasado el tiempo aconsejado

El vial o pen / pluma de insulina sirve durante los 28 - 30 días siguientes a su primer uso. Pasado este tiempo deberá ser desechado. También se deberá desechar el vial  pen /  pluma si ha estado a una temperatura ambiente superior a 29º.

¿Dónde depositar la insulina caducada (vial o pen / pluma)?

• En un punto de recogida de medicamentos caducados (servicio de salud, farmacia…) si existe uno en la zona donde vivimos.
   
• A la basura, nunca al inodoro o lavamanos, si en nuestra zona no disponemos de puntos de recogida de medicamentos (vial, pen o pluma).

Adaptación del tríptico informativo “Millorem la gestió dels residus associats a la diabetis” (documento en catalán). Agencia de Residuos de Cataluña.

Comprobar siempre la fecha de caducidad de la insulina

La insulina que no estamos usando pero que tenemos en la nevera se mantendrá en buen estado durante el período indicado en la fecha de caducidad del envase. Es aconsejable programar algún tipo de alarma o aviso para que nos recuerde la fecha de caducidad de la insulina, sobre todo si la conservamos en más de un lugar. De todos modos, por seguridad, al abrir un nuevo vial, pen o pluma comprobaremos siempre su fecha de caducidad.

FUENTE: http://www.diabetes-cidi.org/es/diabetes-tipo-1/consejos/como-almacenar-insulina

¿Cómo se conserva la Insulina? Os resolvemos la duda

Escrito por medicadoo 20 abril, 2016 en CONSEJO FARMACÉUTICO

De los tipos de  consultas que más veces nos realizan en la farmacia están relacionadas con la conservación de los medicamentos… casi todo el mundo tiene claro que deben estar lejos del alcance de los niños, en un lugar seco, lejos de fuentes de calor, en su envase o acondicionamiento… Pero… ¿Y las insulinas, lo tienes claro?

Todos los días me encuentro con muchos pacientes diabéticos que tienen asimilado un comportamiento que… al menos no es del todo correcto, así que vamos a meternos de lleno en esto de la conservación de insulinas…

Pero antes ¿Qué es la insulina? Se trata de un polipéptido de 51 aminoacidos que consta de dos cadenas, la cadena A de 21 aminoácidos y la B de 30 aminoácidos. Estas dos cadenas se encuentran unidas entre si por 2 puentes disulfuro. El principal lugar donde se produce o fabrica es el Pancreas, mas concretamente en las celulas β. La Insulina es la principal hormona encargada de la regulación de los niveles de glucosa en sangre…

El principal tratamiento farmacológico para mantener los valores normales de glucosa en sangre en la Diabetes Mellitus tipo 1 (insulino dependiente), y en algunos casos de la Diabetes Mellitus tipo 2 (como en el caso de embarazadas, pancreatitis, insuficiencia renal), es la terapia con administración de preparados de insulina.

Ya que tenemos los conceptos algo más claro… pues bien, como la insulina pertenece al grupo de medicamentos termolábiles nos surge la duda de…

Se trata de algo muuy sencillo

 ¿Cómo conservamos nuestra Insulina? 

Realmente se trata de algo sencillo, y que va a depender solamente si se trata de un envase (en este caso un bolígrafo) que ya has empezado o de uno que esta sin empezar…

•   Bolígrafos que NO están en uso:  en este caso los conservaremos en el envase original y en el frigorífico, como norma general a una temperatura de entre 4 y 8ºC. Nunca por debajo de los 2ºC ni congelar.

Sin usar, esta insulina será valida hasta su fecha de caducidad (no olvides chequear este aspecto) y otro consejo es que evites colocarla en la puerta de la nevera… la mejor situación sera en los estantes intermedios.

•   Boligrafo en uso: Aquí viene la “novedad”… la conservación de los bolígrafos en uso se hace a temperatura ambiente… como norma general por debajo de los 29ºC,  protegido de la luz y el calor directo. No es necesario el frío ya que la solución de insulina cuenta con los conservantes adecuados para una conservación fuera de frío de hasta 30 días, una vez pasados esos 30 días debemos desechar el “boli”

Ademas al no encontrarse fría la solución vamos a evitar que el pinchazo sea doloroso… esta es la principal ventaja, ademas de hacer más cómodo nuestro día a día.

Dos puntos importantes en cuanto a la conservación, sin que tenga que ver con la temperatura son:

• Recordar el tapar el bolígrafo con su tapón correspondiente, y así evitar que la luz incida de manera directa en el cartucho.
• Desenrroscar la aguja con la que nos inyectamos, evitaremos posibles fallos en el funcionamiento del bolígrafo.

FUENTE: https://medicadoo.es/2016/04/20/sabes-como-conservar-tu-boli-de-insulina/

Nuevas insulinas

 

Por: José Ramón Calle
Asesor Médico de la Fundación para la Diabetes. Especialista en Endocrinología del Hospital Clínico de Madrid.

Temas: Tratamiento

Fecha: 27 de abril, 2016

Imitar el comportamiento del páncreas de las personas que no tienen diabetes

Cuando buscamos optimizar el tratamiento de la diabetes intentamos imitar el comportamiento delpáncreas de las personas que no tienen diabetes, en las que parte de la insulina, aproximadamente la mitad, se necesita para hacer frente a la subida de glucosa provocada por la toma de alimentos, mientras que el resto se necesita para cubrir otras necesidades del organismo.

El problema es que, hasta ahora, no disponíamos de insulinas que nos permitieran reproducir el funcionamiento del páncreas.

Lo más aproximado era la bomba de infusión continua de insulina, aunque con las actuales siempre contamos con la desventaja, respecto al páncreas de las personas sin diabetes, de que la insulina se administra debajo de la piel y de allí va pasando a la circulación general, mientras que en las personas que no tienen diabetes primero va al llamado sistema porta, de allí pasa al hígado y sólo entonces a la circulación general. Esta “pega” la comparten, lógicamente, las insulinas convencionales. Al comparar las insulinas con las que contábamos hasta ahora con el perfil de acción ideal, las insulinas rápidas no lo son suficientemente.

Insulinas rápidas y análogos de insulina rápida

En la actualidad, para ser más exactos, disponemos de insulinas rápidas y de los análogos de insulinarápida. Éstos análogos, a pesar de ser de acción más veloz, no lo son tanto como la insulina delpáncreas y, además, su efecto “colea”, es decir, tarda más en desaparecer, con lo que se solapa en parte con la acción de las retardadas.

Estamos a la espera de un desarrollo de la insulina aspártica (Novo Rapid), que ha demostrado en ensayos clínicos una acción más rápida y de menor duración y, por tanto, más similar a la del páncreas. Parece ser que su comercialización está muy cerca y constituirá una herramienta valiosa a la hora del control metabólico.

Insulinas de acción prolongada

Afortunadamente, con las insulinas retardadas no tenemos que esperar, porque ya contamos con nuevos preparados que nos están facilitando alcanzar los objetivos de control.

A título de recordatorio, hasta hace pocos meses en España disponíamos de sólo dos insulinas de acción prolongada (sin contar las intermedias, que a veces se emplean como insulinas basales, aunque suelen obtener peores resultados): glargina (Lantus) y detemir (Levemir). Estas insulinas, aunque durante muchos años han desempeñado una labor muy importante, por su perfil casi plano y su duración próxima a las 24 horas, dejan que desear precisamente por ese “casi” del que hablamos: aunque su pico de acción no es muy llamativo, sí que existe y, además, con una variabilidad que implica que unos días se produce a unas horas y otros a otras diferentes. Además, y especialmente en personas con diabetes tipo 1, casi nunca dura 24 horas (la excepción podrían ser personas, especialmente con diabetes tipo 2, gruesas y con dosis altas de insulina, lo que alarga la duración).

La resultante es que estas insulinas prolongadas van a producir perfiles de acción variables y con momentos del día en los que falta y otros en los que sobra insulina. En personas con diabetes tipo 1, esto dificulta el diseño de los tratamientos del tipo bolo/basal. El régimen bolo/basal estándar sería el representado por una inyección, habitualmente nocturna, de la insulina prolongada, junto con insulinas rápidas que se administrarían antes de cada comida en función de la glucemia y del número de raciones de hidratos de carbono a consumir (todas las personas con diabetes tipo 1 debieran saber contar raciones de carbohidratos).

A la hora de la verdad, como las insulinas de acción prolongada no duran 24 horas tenemos que utilizar una serie de alternativas: la mejor sería fraccionar la dosis de insulina prolongada en dos inyecciones. Lógicamente, esto implica un pinchazo más. En España debemos destacar que es especialmente difícil evitar este pinchazo extra por nuestros peculiares horarios. Efectivamente, en países con horarios más racionales, aunque la insulina prolongada no alcance las 24 horas, como la rápida de la cena “colea”, como hemos comentado anteriormente, en ocasiones podría suplir la menor duración de la lenta.

Por ejemplo...

Un británico que se haya administrado la lenta a las 10 de la noche y cenado a las 6 ó 7 pm podría cubrir el final de la acción de la lenta con la “cola” de la rápida. Sin embargo, esto es imposible con los horarios típicos españoles: si la prolongada se pincha a las 11 de la noche, por ejemplo, y se cena a las 9 o las 10 pm, la rápida de la comida hace mucho que habría dejado de actuar y la de la cena no serviría para cubrir el final de la tarde. Además, muchas personas tienen el llamado “fenómeno del atardecer”, por el que la glucosa sube a última hora de la tarde.

Para esta situación, podemos adoptar diferentes estrategias, además de la ya mencionada de fraccionar la lenta:

• Merendar y pinchar rápida antes, lo que significa un pinchazo más y la obligación de tener que merendar.
• Pinchar la lenta a mediodía, ya que entonces la hora peor cubierta por la insulina prolongada sería la segunda mitad de la mañana, cuando hay tendencia a la bajada.
• Poner insulina rápida, en lugar de análogos de rápida a mediodía, lo que casi nunca funciona.
• Poner a mediodía una mezcla con la menor proporción de intermedia posible, como novo Mix 70, aunque ya adultera el tratamiento bolo/basal porque si ajustamos la dosis en función raciones de hidratos y glucemia debiéramos modificar sólo el componente rápido y con la mezcla se modifican los dos.
• Hacer mezcla manual, lo que implica menor precisión en la dosis, pérdida de tiempo y la incomodidad de los viales
• … 

Nuevas insulinas

Todos estos problemas se pueden resolver con las nuevas insulinas. Aunque en sentido estricto no se puede considerar como una insulina realmente nueva, queremos mencionar a la primera de estas nuevas insulinas comercializadas en España, Abasaglar. Se trata de un fármaco biosimilar de la glargina, es decir, un fármaco biológico similar a la misma, producido por técnicas de DNA recombinante parecidas.

Los biosimilares, por la complejidad de los procesos de fabricación de estos fármacos, no pueden ser considerados como fármacos genéricos, pero la acción es comparable a la del fármaco original, en este caso glargina, aún siendo medicamentos distintos. Los estudios comparativos han demostrado, en todo caso, que las diferencias observadas entre la glargina de referencia y su biosimilar no son significativas, por lo que todas las pegas que hemos achacado a la glargina afectarían también al biosimilar.

Por el contrario, la insulina degludec (Tresiba) sí que podemos considerar que ha supuesto todo un hito en el tratamiento de la diabetes: tiene más que garantizada la duración de 24 horas, su perfil es realmente plano y su variabilidad es 4 veces menor a la de la glargina. Pasados 3 ó 4 días, los que se tarda en alcanzar una situación estable, también permite una gran flexibilidad en su administración. El paciente puede escoger la hora más cómoda para pincharse. Aunque tampoco conviene animar al paciente a que se inyecte de forma anárquica, hay estudios que avalan que separando hasta 40 horas dos pinchazos de Tresiba el control no se deteriora (durante el período de estudio, administraban Tresiba como sigue: 40 horas después de la dosis previa, la siguiente 8 horas después, la siguiente 40, luego a las 8 horas,..). Esta flexibilidad puede ser importantísima en muchas personas con estilos de vida irregulares.

Veamos algunos ejemplos...

Joven de 18 años que entre semana se pincha a las 7 de la mañana y el fin de semana a mediodía, o ejecutivo que tiene una reunión que se retrasa y coincide con la hora de insulina, personal de vuelo que viaja de este a oeste con cambios constantes de huso horario,…

Una ventaja adicional sería que la pluma, flextouch, resulta prácticamente indolora.

Unas semanas después de Tresiba se ha comercializado una versión de la glargina de concentración 300 unidades por ml, en lugar de las 100 unidades/ml convencionales (Toujeo), que dura algo menos que Tresiba pero también garantiza un perfil plano y una duración de 24 horas. Así mismo permite flexibilidad en la administración, aunque menor, ya que se permite una variación de 3 horas.

Otra ventaja de la insulina degludec es que ninguna otra insulina prolongada permite la mezcla con insulinas de acción rápida, lo que sí se puede con degludec, tanto mezcla manual como fija (ya comercializada en otros países con el nombre de Ryzodeg, aunque no todavía en España).

Otra mezcla que parece muy adecuada para personas con diabetes tipo 2 es la de degludec con el análogo de GLP-1 liraglutida. Los mecanismos de acción son complementarios, de manera que degludec facilitaría el control de la glucemia entre horas y liraglutida los picos tras las comidas y el peso. Este preparado (Xultophy) esperamos que esté comercializado dentro de pocos meses en nuestro país.

FUENTE: http://www.fundaciondiabetes.org/general/articulo/168/nuevas-insulinas